Публикации

Аппарат из Поднебесной.

А.Ю. Перов - к.м.н., в.в.к., зав. отд. анестезиологии и реанимации больнице РАН в г. Троицке Московской области.

Больница РАН в г. Троицке Московской области относительно молодая, хотя ей уже более 10 лет. Однако, подошло время не только подвести итоги работы, но и, что очень печально, обновить еще казалось бы новую наркозно-дыхательную аппаратуру в отделении анестезиологий и реанимации. Хотя отделение в плане наркозной аппаратуры оснащено неплохо, на четыре операционные (экстренную, плановую, травматологическую и гнойную) больница имеет наркозно-дыхательные аппараты ведущих фирм Великобритании, Дании и Германии это: Cavendish 680M 2шт, Dameca 10590, Narkosespiromat 656 и дублирующую аппаратуру отечественного производства, такую как Фаза 5Н, Полинаркон -5.

Поиск оборудования
При посещении ежегодной Московской выставки "Здравоохранение - 2003" мы увидели самую разнообразную наркозно-дыхательную технику, выпускаемую на западе и, что особенно обидно, в том числе в бывших странах СЭВ (пусть по лицензионной сборке, но вполне конкурентно способную в их уже Объединенной Европе). Но не "любит" анестезиологов отечественный медицинский приборостроитель. Хоть и раздавал на выставке всем желающим значки, отмечая юбилей института медицинского приборостроения, но лучше бы представил, что-то лучшее, чем Полинаркон-12. В общем ситуация напоминает такую же, как в автопроме. Ездите, потребители, с чувством ложного патриотизма на опасных, но дешевых Жигулях, а мы, руководители, будем ездить на иномарках. А для простых смертных, кто хочет что-то современнее, поднимем налог. Но, если честно, в автопроме во всю заработали СП, а вот почему их нет в сфере производства новой медицинской наркозно-дыхательной техники - пока не понятно.
Честно скажу, с выставки ушел опечаленный. Смена наркозной аппаратуры назрела, ремонтировать стало практически невозможно (нет больше фирмы М.Д.Е. Vickers Великобритания аппараты Кавендиш). Закупить новую, например фирмы Drager, нереально, у больницы нет таких денег, да и организация, к которой мы принадлежим, не самая богатая - Российская Академия Наук.

Поэтому, когда нам предложили в июле 2004 года на клинические испытания наркозно-дыхательную аппаратуру китайского производства, мы с радостью согласились.

Аппарат, предложенный на апробацию
И вот он перед нами, аппарат китайского производства АСМ-608В фирмы "Aerospaсe". Достаточно взглянуть на него, и начинаешь понимать, что мы в производстве наркозно-дыхательной техники уже не просто, а безнадежно отстали, и не только от Запада, но и пережившего "культурную революцию" Востока. Но давайте знакомиться - что он представляет из себя, аппарат из Поднебесной, любезно предоставленный эксклюзивным дистрибьютором на территории Российской Федерации?

Дизайн и экономичность аппарата
Прежде всего, отмечаешь современный дизайн, цвета - серый и темно-синий. Прекрасные закругленные формы - халату негде зацепится. Аппарат работает от сжатого воздуха, но может без него, используя кислород (это очень надежно, хотя и не экономично, так как расход последнего увеличивается).

Монтаж оборудования
Собирается аппарат очень быстро, но вот и первый прокол - разъемы шлангов газовой разводки по кислороду стандартные, а вот по закиси и воздуху на входе в аппарат не совпадают - меньше, по сравнению с принятым у нас стандартом (NIST). Но это, как говорится, проблема для российского анестезиолога выеденного яйца не стоит - разрезаем шланги и соединяем с при помощи хомута и металлической трубки.
Аппарат расположен на станине с колесами большого диаметра, снабженными клавишными тормозами, имеет два встроенных объемных выдвижных ящика, а на верхнюю полку можно поставить монитор пациента. Вот и разместился на нем РМ-8000 фирмы Mindray, кстати, работающий уже год в нашем отделении без нареканий и тоже из Поднебесной. Выдвижной рабочий столик, смонтированный на станине прибора, дает возможность работы с документацией в процессе наркоза и очень удобен для написания протоколов, позволяет работать анестезиологу без сестры анестезистки. Контрольные панели, рукоятки управления параметрами ИВЛ и анестезии размещены именно с учетом такой возможности и легко визуализируются.

Удобство в работе
Контрольные манометры вынесены на переднюю панель прибора и показывают давление в газовых подводках на входе в аппарат: О2, N2O, воздуха. Это позволяет предупредить развитие экстренной ситуации при снижении давления любого из используемых газов. В случае падения давления ниже критического, аппарат подает звуковой сигнал.
Двухтрубочные каскадные ротаметры (по O2, N2O, воздуху) позволяют работать с малыми потоками газов, особенно при закрытом контуре. Для этой же цели служит прозрачный абсорбционный блок, куда засыпается натронная известь, которая имеет свойство поглощать СО2, выдыхаемый пациентом. Изменение цвета абсорбента говорит о степени его выработки.

А вот что для нас пока ново - это отдельно сделанный увлажнитель с кислородной маской. Кстати, очень удобно. Понимаешь необходимость этой опции, особенно, если работаешь по закрытому контуру, и когда задерживается отправка пациента в послеоперационную палату.

На передней панели расположены современные, не хуже пенлоновских, испарители для галотана и изофлюрана с уже ставшим стандартным креплением interlock.
Современные силиконовые шланги и мешок для ручной вентиляции позволяют добиться прекрасной герметичности. Кстати этому способствует и принцип работы аппарата по типу "меха в бутылке". Мех расположен и ходит в прозрачном колпаке с нанесенной разметкой, позволяющей оценить дыхательный объем.

Вентиляция завтрашнего дня
А вот сам вентилятор заслуживает особого внимания и самой высокой оценки. В нем сконцентрированы все возможные режимы вентиляции, кроме BIPAP. И напрасно говорят, что для наркозного аппарата достаточно два режима CMV (принудительного) и SIMV (вспомогательного). Честно говорю, что убедился на практике в правоте китайцев, так не считающих. Да и остальные анестезиологи отделения с ними согласились, после того как аппарат проработал месяц в экстренной операционной и заслужил самые высокие оценки.

Вентилятор имеет современный жидкокристаллический дисплей с сенсорным управлением. Достаточно незначительного прикосновения и затем подтверждения команды, - и режимы вентиляции могут быть изменены. Также можно менять в широких пределах соотношения вдоха к выдоху и верхний предел давления, что позволяет проводить безопасную анестезию при любом патологическом состоянии по максимально щадящей для данного пациента методике. А для перехода на ручную вентиляцию достаточно просто повернуть рычаг, не отключая машину (в принципе на "крутых" западных аппаратах это сделано давно).

Отображение параметров анестезии
Кстати на дисплее графически отображаются основные параметры анестезии и дыхательная кривая по объему или давлению, их же в виде трендов можно скачать в память персонального компьютера для дальнейшего анализа.

Принцип работы
Теперь - немного о принципе работы аппаратуры, использующие систему "меха в бутылке". Этот принцип требует хорошей герметизации контура пациенте и предназначен для работы на малых газотоках, поэтому не требует увлажнителя, так как увлажнителем является выдыхаемая пациентом газовая смесь. Но этот же принцип требует постоянного, незначительного повышенного давления в дыхательном контуре. Оно составляет около 2 см Н2О. Постоянное давление, которое, кстати контролируется при помощи манометра, и хорошее увлажнение препятствует образованию ателектазов при длительных наркозах с ИВЛ. Этот же принцип позволяет разделить контур пациента и контур аппарата. Поэтому в конце наркоза нужно проводить стерилизацию только шлангов, меха и адсорбера, а при использовании бактериального фильтра перед интубационной трубкой или ларингомаской вообще проводить стерилизацию не нужно, достаточно сменить фильтр.

Аппарат ИВЛ снабжен аккумуляторной батареей, дозволяющей проводить почти 2-х часовой наркоз при отключении электроэнергия.
Из недостатков заметили только одно, это шумная машина в сравнении с Cavendish 680М, Dameca 10590, Narkosespiromat 656. Хотя это, если придираться. В операционной вполне можно разговаривать шепотом. Но если есть с чем сравнить, почему не сравнить?
В заключении, хочется пожелать наличие у данного аппарата газового монитора, который может быть поставлен за отдельную плату на выносной панели, также как и отсасыватель. Но и без этого, мы уже получили прекрасный наркозно-дыхательный аппарат, по качеству ни чуть не хуже аналогов ведущих западных фирм, а по цене.... Впрочем, это наверно коммерческая тайна, но что хотелось бы отметить - значительно дешевле, чем западная и японская техника, и вполне "по карману" для многих российских больниц.

Хочется верить, что фирма не будет поднимать цену, что позволит всем районным анестезиологам работать на современной аппаратуре и ожидать, когда отечественный приборостроитель повернется к нам лицом.

Дополнительная информация
Аппарат поставляется эксклюзивным дистрибьютором на территории Российской Федерации - фирмой "Медкор", а подробности можно узнать по телефону (495) 775-65-65. Также можно отправить запрос по e-mail info@medcore2000.ru или по факсу (495)775-65-62.