Анализ крови пациентов

---

В этом разделе рассматривается процедура выполнения анализа
цельной крови пациента с помощью анализаторов GASTAT

Требования к пробе

Минимальный объем цельной крови, необходимый для анализа: 50-100 мкл при отборе пробы шприцем.

Промежуток времени между отбором пробы и проведением исследования должен быть минимальным.

Указания по отбору пробы:

Используйте 1 или 3 мл гепаринизированный шприц в зависимости от тестируемых параметров, чтобы взять кровь. Литиевая соль гепарина рекомендуется для тестирования электролитов, сбалансированный или низкомолекулярный гепарин рекомендуется для тестирования ионизированного кальция.

Обеспечьте высыхание места для сбора пробы после обработки спиртом, чтобы предотвратить гемолиз.

Старайтесь не допускать попадания воздуха в пробу во время сбора, воздух является причиной ошибочных результатов. Удалите воздух из шприца немедленно после взятия пробы до его перемешивания с пробой.

Тщательно перемешайте пробу в гепаринизированном шприце.

Для газов крови, если проба не может быть протестирована в течение 5 минут после сбора, то необходимо выполнить следующие процедуры:

Удалите весь воздух из шприца.

Плотно закройте конец отборочного устройства.

Поместите образец на холод.

Тщательно перемешайте пробу перед измерением.

Подготовка пробы к инъекции:

Удалите весь попавший в шприц воздух, перевернув шприц так, чтобы пузырьки воздуха оказались у поверхности, удалите воздух с небольшим количеством крови на абсорбирующую поверхность.

Осторожно и тщательно перемешайте пробу внутри шприца, покручивая шприц вертикально между рук. Переверните шприц через 15-30 с. Продолжайте переворачивать шприц, меняя его ориентацию, до полного перемешивания пробы.

Перемешанная проба не должна содержать кровяных сгустков. Сгустки обычно означают неадекватное ингибирование свертывания пробы (например, проба и гепарин плохо перемешаны). Если сгустки окажутся рядом с датчиком (или над датчиком), это станет причиной ошибочных результатов. Не используйте для исследований пробу, содержащую сгустки.

Факторы, влиющие на результаты

Ограничения:
Измерения имеют хорошую точность и воспроизводимость. Однако источники ошибки могут быть во время приготовления пробы (преаналитические ошибки) и при определенных физиологических условиях.

Преаналитические ошибки:

Ошибки при подготовке пробы к тестированию могут быть связаны с техникой флеботомии, с концентрацией и типом гепарина, скоростью заполнения шприца, с неадекватным перемешиванием, неправильным хранением пробы и задержками при тестировании.

Гемолиз пробы крови приведет к завышенным результатам для калия, увеличивающимся пропорционально степени гемолиза.

Физиологические факторы, влияющие на результаты теста:

Кровь, взятая у пациентов, принимающих определенные лекарственные средства, или при определенных физиологических состояниях, может повлиять на работу датчиков.

Точность измерений, основанных на проводимости (гематокрит), зависит от конкретного числа лейкоцитов и общей концентрации белка. Уровень общего белка у больных с кардиопульмональными шунтами может быть низким, что потенциально может влиять на проводимость пробы, и теоретически, на результаты определения гематокрита.

Значение гемоглобина (Hb) подсчитывается на основании допущения, которое может быть не применимо для некоторых физиологических условий.

Рассчитанные значения для TCO2, HCO3, BE, Hb и O2sat, основанные на допуске, могут быть не применимы для некоторых физиологических условий.

Принципы работы анализатора

В системе анализа газов крови используются ионоселективные электроды для измерения pH, PCO2, PO2 в неразбавленной цельной крови. Метод, в котором не используется разбавление, также называется «прямым» методом. Измерения, в которых проба разбавляется для теста, называются «непрямыми» методами. Как известно, разница между прямыми и косвенными методами измерения заключается в том, что измерение ионной активности предпочтительнее измерениям концентрации.

Измерения разности потенциалов:
Для определения рН, PСО2, датчики генерируют напряжение в зависимости от концентрации ионов.

Амперометрические измерения:
Датчик PО2 генерирует ток, обусловленный концентрацией O2.

Кондуктометрические измерения:
Определение гематокрита основано на измерении электрической проводимости, которая прямо пропорциональна гематокриту в цельной крови.

Калибровка:
Датчики калибруются перед каждым тестом, используя калибрант, расположенный над ними. Калибрант изготовлен в соответствии со стандартами NIST (НИСТ– Национальный институт стандартов и технологий). Калибровка завершается, когда информация, определенная производителем для каждой серии обобщается с измерениями, полученными во время процесса калибровки.

Регулировка температуры:
Температура – важный фактор, влияющий на измерения рН и газов крови. Растворимость газов в жидкости зависит от температуры; чем выше температура, тем ниже растворимость. Анализатор настроен на измерения газов крови при температуре 37°С.

Расчетные параметры

Бикарбонатные ионы, общий углекислый газ, избыток оснований крови (BEb), избыток оснований внеклеточной жидкости (BEecf), насыщение кислородом, рН-нормализованный ионизированный кальций и гемоглобин могут быть рассчитаны анализатором, основываясь на измеренных параметрах.

Бикарбонатные ионы:
Имеется две формулы для вычисления бикарбонатных ионов: формула Северинхауса/NCCLS (Национальный комитет стандартов клинических лабораторий) и формула Сиггарда-Андерсена.

Общий углекислый газ:
Общий углекислый газ (TCO2) получается путем суммирования бикарбонатных ионов и растворенного CO2.

Избыток оснований крови (BEb):
Избыток основания крови (BEb), также называется «in vitro» или действительный избыток основания представляет собой титрующуюся кровь.

Избыток оснований внеклеточной жидкости (BEecf):
Избыток оснований внеклеточной жидкости (BEecf), также называется «in vivo» или стандартный избыток оснований, величина, которая отражает только нереспираторные компоненты смещения рН.

Насыщение кислородом:
Насыщение крови кислородом (O2sat) – это количество оксигемоглобина, выраженное как доля от общего числа гемоглобина, способного связывать кислород (оксигемоглобин + деоксигемоглобин). Анализатор подсчитывает значение насыщения из измеренного значения PО2 и исходной кривой диссоциации оксигемоглобина. Результат, полученный данным методом, значительно отличается от результатов прямых измерений. Клинически значимые ошибки могут возникнуть, если использовать это значение для других расчетов, типа фракции шунта, и др.

Общий гемоглобин:
Общий гемоглобин (Hb) вычисляется из гематокрита.

Корректировка температуры пациента:
Температура пациента может быть введена в анализатор, если она отклоняется от 37°С. Измеренные для рН и газов крови значения пересчитываются для введенной температуры.